본인부담금 상한제 환급금 신청방법

과도한 의료비로 인해 부담을 느낄 수 있어서 부담을 덜어 드리고자 환자 본인이 직접 부담해야

하는 의료비 총액이 개인별 상한액을 초과하는 경우 그 초과 금액을 건강보험공단에서 부담하고

가입자 피부양자에게 돌려주는 제도

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누군가는 자동지급 신청을 미리 해둬서 따로 신청하지 않아도 지급 동의 계좌로 지급되지만 아직까지 이 제도를 몰라서 못 받아 가는 사람도 많다고 합니다. 그러니깐 꼭 신청 방법 확인하고 신청하시기 바랍니다.

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매년 보건복지부와 건강보험공단은 전년도 본인 부담 상한액이 확정되며 이에 따라 작년에 사용한

의료비에서 발생한 환급금을 지급 대상자에게 돌려주고 있습니다.

최근 5 년간 환급금을 받아간 사람은 2018 년 기준 126만 명 2022년도 기존 186만 명 그리고

이번에는 201만 명이 해당됩니다. 나이를 기준으로 보면 만 18세 이하 분들도 약 2만 명이 해당되고

19세에서 39세 사이는 14만 명 40세에서 65세 사이는 73만 명이나 되는데요. 그리고 65세 이상은

무려 110만 명으로 전체 대상자의 절반이 고령자라고 할 수 있겠네요. 혹시 여러분의 부모님이

정보를 몰라 환급금을 못 받아 갈 수 있으니 자녀분들이 대신 확인해 주시는 것도 좋겠네요.

환급금액은 개인마다 다르지만 1 인당 평균 131 만원 혜택을 받게 되는데요. 환급금은 여러분의

소득 그리고 의료비 사용 정도에 따라 다르게 책정됩니다.

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먼저 소득을 기준으로 보면 건강보험료를 기준으로 1 분위에서 10 분위까지 7 개 단계로 나눕니다.

이렇게 지역 가입자 직장가입자별로 내는 건강보험료가 얼마냐에 따라 7 개 구간이 결정됩니다.

소득분위가 낮은 사람은 본인 부담금 상한액이 더 낮고 소득분위가 높은 사람 그러니깐 소득이

높을수록 본인 부담금 상한액이 더 높습니다.

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예를 들어 소득 분위가 2~3분위인 사람이 2023 년 1월 1일부터 12월 31일까지 연간 의료비로 200만

원을 지출했다면, 본인 부담 상한액인 108만원을 초과한 금액만큼 돌려받습니다. 그럼 약 92만원을

돌려받을 수 있겠네요. 만약 고소득자라고 할 수 있는 8분위 해당자라면 연간 의료비가 414만 원을

초과하는 경우 나머지를 돌려받습니다. 하지만 모든 의료비가 환급되는 것은 아닌데요. 조건 없이

다 돌려주면 분명 제도를 악용하는 사람이 생길 수 있어서 무분별한 보험금 낭비를 막기 위해

일부 제안 사항을 만들어 뒀습니다.

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제외되는 의료비

– 비급여 항목, 선별 급여, 전액 본인 부담, 임플란트, 상급병실 입원료, 추나요법, 상급종합병원

경증질환 외래 초진재진 부담금 등은 제외됩니다.

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물론 직접 계산해서 신청하는 방법도 좋겠지만, 내가 언제 얼마나 의료비를 사용했고 항목은

무엇인지 직접 따져보기는 힘들어요. 그래서 간단하게 조회하고 신청할 수 있는 방법을 알려드리겠습니다.

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먼저 인터넷 홈페이지에 국민건강보험을 검색해 주고 홈페이지를 선택하여 접속합니다.

휴대폰으로 해도 괜찮고 앱으로 접속하셔도 됩니다. 그럼 메인 페이지 가운데 환급금 조회 신청이

보일 텐데요. 간편 인증 후 조회 및 신청이 가능합니다.

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간편 인증이란 휴대폰 패스에 은행 인증서 삼성패스 네이버 인증서 등이 있습니다. 더 궁금한

점이 있다면 1577-1000으로 전화 문의도 가능합니다.